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郭维琴治心梗支架植入并发顽固呃逆案【综合新闻】

发布时间:2019-08-19 17:35:42 阅读: 来源:耳环厂家

导读北京中医药大学东直门医院心血管科郭维琴教授擅长治疗心系疾病,经验丰富,疗效卓着。现将其治愈心梗支架植入后并发顽固呃逆病案介绍如下。 患者王某,男,56岁,因突发持续性心前区疼痛于2012年7月4日由门诊收入院。患者入院后诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏

北京中医药大学东直门医院心血管科郭维琴教授擅长治疗心系疾病,经验丰富,疗效卓着。现将其治愈心梗支架植入后并发顽固呃逆病案介绍如下。

患者王某,男,56岁,因“突发持续性心前区疼痛”于2012年7月4日由门诊收入院。患者入院后诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性前壁心肌梗死”,行冠脉造影检查提示:前降支100%闭塞,干预罪犯血管,予前降支植入一枚支架。为求继续诊治,收入CCU科。患者术后,病情整体平稳,恢复较好。

患者术后第4日夜间出现剑突下、胃脘部痞满,予硝酸甘油微量泵入,症状未见缓解。查心电图、BNP、心肌酶不支持心脏急进病变,因患者既往慢性胃炎病史5年余,平素口服奥美拉唑20毫克,每日2次,故考虑为消化不良所致,未作对症处理,嘱局部按摩,继观。自此后,患者胃脘部痞满症状时有发作,对症处理后稍有缓解。

患者于7月12日转入心内科病房后,症状加剧。7月12日上午患者诉胸骨后剑突下憋闷,深吸气后加重,无心悸胸痛,偶有烧心泛酸,舌质暗,边尖红,苔厚腻,色灰浊,脉滑。西药予奥美拉唑,结合舌脉症,中医辨证属气滞痰阻,立法理气化痰,通阳泄浊,处方以黄连温胆汤合枳实薤白桂枝汤化裁,3剂。

7月13日,患者午餐后出现呃逆不止,声大气粗,依次予耳豆压穴、穴位按压、针灸治疗后,皆有所好转。家属自备柿蒂煎汤代茶饮。

7月14日,患者又呃逆频作,予针灸诊疗,取穴双侧外关、足三里治疗,得气留针后呃逆较前减轻,并予穴位注射维生素B12止呃。

7月15日,患者呃声连连,声如洪钟,不能自控,昼夜不息,发作频繁,影响生活。先后予针刺外关、足三里治疗,穴位注射维生素B12治疗,口服颠茄治疗,外用贴敷沉香粉治疗,效果均不明显。口服多潘立酮片后可缓解1~2个小时。拟请消化科会诊。中药改用旋覆代赭汤出入,3剂。

7月16日,患者呃逆依旧,发作频繁,声大惊人,气短难续,颇为痛苦。消化科会诊意见:西医方面:考虑与反流性食管炎相关,建议予奥美拉唑20毫克,每日2次,肌注胃复安治疗。中医考虑寒邪羁留为主要病因,予艾灸温和灸双侧膈腧。五分钟后,呃逆止,约半小时后,呃逆复作。

7月18日,郭维琴教授查房。患者仍呃逆不止,甚则呃逆连声,气不复接,胸骨后憋闷好转,深吸气时右侧乳头之下第五肋间隐痛,呃逆影响纳眠,二便调。查体未见异常。

郭维琴教授查房后指出:首先应区别呃逆与嗳气之不同,呃逆多为胃气上逆动膈,发出呃呃之声;嗳气则多为胃底部之气从口中而出,多伴有食臭之味。本患者喜凉怕热,呃呃有声,声洪气粗,非胃气衰败,临床上呃逆多见寒邪犯胃,患者入院时行支架植入术,手术过程中暴露时间过长,不排除寒邪趁虚而入,内舍胸膈,阻滞气机,胃气上逆冲膈所致。患者舌质暗红,可见瘀斑,苔薄白,脉沉,结合舌脉,治以温中散寒、降逆止呃。

处方如下:党参15克,黄芪15克,白术10克,荜澄茄10克,干姜6克,旋覆花(包煎)10克,代赭石(先下)15克,赤芍15克,白芍15克,元胡10克,广木香6克,茯苓15克,7剂,水煎服,每日1剂。

7月19日,患者服药1剂后,呃逆明显好转,偶有短时间发作,继观。

7月22日,患者呃逆已愈,诸症告痊,办理出院。

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